Vacuna contra el rotavirus: La otra cara de la moneda...
El Comité asesor de prácticas de inmunización (CAPI) decidió dejar de recomendar la administración a los niños pequeños de los EE.UU. de Rotashield, la única vacuna de rotavirus autorizada en los EE.UU. Esta decisión se debe a los resultados de un análisis acelerado de datos científicos presentado al CAPI por los CDC en cooperación con la FDA, NIH, funcionarios del servicio de salud pública y la compañía Wyeth-Lederle. Los datos del análisis indican que existe un vínculo claro entre el uso de Rotashield y la aparición de invaginación (obstrucción intestinal) en algunos niños en las dos semanas siguientes a la vacunación. Se suspendió el uso de la vacuna en el mes de julio mientras se esperaban los resultados del análisis de la CAPI. Los padres pueden tener la seguridad de que los niños que recibieron la vacuna del rotavirus antes del mes de julio y no han presentado problemas no corren un riesgo mayor de sufrir de obstrucción intestinal.
El rotavirus produce una enfermedad infantil severa de tipo diarreico que causa más de 500.000 visitas al médico y aproximadamente 50.000 hospitalizaciones al año en los niños menores de cinco años. Los síntomas incluyen fiebre, malestar estomacal y vómito seguido de diarrea que puede producir deshidratación. Todo esto tiene como resultado costos médicos directos de $264 millones y $1 billón en costos totales para la sociedad.
La enfermedad producida por el rotavirus sigue siendo un problema de salud serio en los niños pequeños de los Estados Unidos. Al no contarse con una vacuna, es muy importante que los padres y el personal sanitario reconozcan y traten con rapidez los casos severos de diarrea infantil.

Inmunizacion por rotavirus
Julio 10, 2006
La infección por rotavirus es casi universal. Descubierto en 1973, casi todos los niños experimentarán la infección por este virus de afectación digestiva que provoca un gran número de casos de diarrea complicada en el mundo entero: países desarrollados y no desarrollados. Es una de las causas más frecuentes de ingreso hospitalario por deshidratación en nuestro entorno. La mortalidad en Europa es muy baja pero puede llegar a ser en 1 de cada 500 niños afectados en los países subdesarrollados.Los rotavirus del grupo A constituyen la principal causa de gastroenteritis grave en niños de todo el mundo.
Recientemente, la FDA ha autorizado la comercialización de una nueva vacuna denominada Rotateq® y fabricada por Merck&Co para la prevención de la enfermedad con una evaluación de su seguridad, hasta el momento, muy aceptable.La vacuna se administra oralmente en tres dosis distribuidas en las visitas de control a los 2, 4 y 6 meses de edad. Es una vacuna pentavalente para el 90% de las cepas que producen la enfermedad. El mayor riesgo de la enfermedad aparece entre los 6 y 24 meses de edad, por lo que el calendario vacunal propuesto cubre las edades más expuestas.La vacuna ha sido aprobada en base al ensayo REST (Rotavirus Efficacy and Safety Trial) publicado en el NEJM de acceso libre al texto completo.
Simultáneamente, la EMEA aprobó la comercialización de otra vacuna denominada Rotarix® desarrollada por GSK contra el rotavirus que se administra en dos dosis, preferiblemente administrada desde la sexta hasta la décimo sexta semana de vida y completada antes de las 24 semanas. En el mismo número de Enero de 2006, el NEJM incluía el ensayo realizado por esta vacuna.
La introducción de las vacunas para rotavirus en los calendarios vacunales es una decisión que requiere una completa evaluación y un análisis coste-beneficio adecuado. Para los países en desarrollo, conseguir este tipo de vacunas a un coste asumible, es una necesidad básica que la comunidad internacional debe facilitar, dado que las inmunizaciones en estas poblaciones son una prioridad para su desarrollo social y económico.
El gasto de 5 años de una campaña masiva con este tipo de vacunas, es equivalente a un aumento de un 30% de la extensión de los servicios de agua potable y eliminación de excretas en un plazo de 15 años, que seria una solución de por si mucho más efectiva y definitiva.
No es menor también el hecho que los métodos diagnósticos no se encuentran presentes en todos los laboratorios, con lo que cabria agregar al costo de implementación de esta vacuna los estudios serológicos correspondientes. Justamente en poblaciones que apenas tienen médicos y seguramente no podrán acceder a laboratorios que tengan la complejidad para detectar el virus.
No parece racional la incorporación masiva de una vacuna de estas al calendario oficial de vacunaciones hasta tanto no se tengan resultados, que solo la farmacovigilancia puede dar, de los efectos adversos a los que puede dar lugar, ya que este tipo de estudios sobrestima la inocuidad de la vacuna. Tampoco queda claro en los estudios que fueron realizados contra placebo, si los pacientes recibieron tratamiento con sales de rehidratación oral, que a priori consideramos que si, ya que en caso contrario nos encontraríamos con problemas éticos en este tipo de ensayos ya que existen tratamientos efectivos. El tema de la duración de la inmunidad pareciera ser otra de las incognitas.

CÓMO ELEGIR AL MÉDICO DE CABECERA DE LA FAMILIA
Según el libro “The future of family medicine” (El futuro de la medicina familiar), de Martin JC, hay que tener en cuenta estas consideraciones para realizar una buena elección del médico de cabecera de la familia:
¿El personal del consultorio es amigable y servicial? ¿Contestan los llamados telefónicos?
¿Es accesible? ¿Utiliza correo electrónico?
¿Se prefiere un médico con un estilo de comunicación amigable y cálido o más formal?
¿Se prefiere un médico que se concentra en tratar la enfermedad o en procurar el bienestar y prevenir?
¿El médico aborda el tratamiento de un modo conservador o agresivo?
¿Solicita muchas pruebas?
¿Hace remisiones a otros especialista con frecuencia o rara vez?
¿Qué opinión tienen los colegas y pacientes acerca de este médico?
¿El médico incentiva al paciente a comprometerse con su cuidado? n ¿Considera a la relación médico y paciente como una verdadera asociación?
Para elegir, el paciente puede solicitar referencias de: amigos, vecinos o parientes, asociaciones médicas del ámbito estatal, asociaciones de enfermeras y asociaciones de asistentes médicos, dentistas, farmaceutas, optometristas, médicos o proveedores anteriores y otros profesionales de la salud.
Grupos de apoyo son de especial ayuda para encontrar el mejor médico para enfermedades crónicas o incapacidades específicas.
Otra opción:
Solicitar una cita para entrevistar a un médico potencial. Es posible que esto no tenga costo alguno, o tal vez se le cobre al paciente un pago compartido u otra tarifa módica.
Si en la actualidad una persona no posee un médico de atención primaria y surge un problema de salud, generalmente lo mejor es buscar atención que no sea de emergencia en un “centro de atención de urgencia” antes que en una sala de emergencias de hospital.

HACIA LA UNIFICACIÓN DE CRITERIOS EN EL DIAGNÓSTICO Y EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Rev Esp Cardiol 2006; 59: 78 - 86

En las últimas décadas, varios organismos nacionales e internacionales han publicado periódicamente las directrices de diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial (HTA). Las dos más importantes y que más adeptos han aglutinado clásicamente a su alrededor han sido las directrices del Joint National Committee (JNC) americano y las publicadas por la Sociedad Europea de Hipertensión, en conjunto con la Sociedad Europea de Cardiología. Hasta el año 2003, en que se produjo la última publicación de ambos, ha sido evidente la diferente orientación que los hipertensiólogos americanos y europeos han dado al problema.

La orientación europea está más basada en el tratamiento de la HTA a partir de la estratificación del riesgo cardiovascular individual. La visión americana está más preocupada por los valores de la presión arterial (PA) como marcador preponderante que indicaría la necesidad de tratamiento farmacológico.

Es difícil entender cómo, basados en la misma evidencia científica disponible, es posible arribar a orientaciones tan dispares. Por este motivo, la propuesta de una «nueva definición» acuñada por un notable Comité de expertos americanos en representación de la Sociedad Americana de Hipertensión (ASH), puede constituir el inicio de la esperada convergencia de ambas tendencias.

Esta nueva clasificación establece 3 estadios de HTA (1 a 3), desapareciendo la anterior categoría de prehipertensión del JNC-VII. La normalidad es definida por la presencia de valores de PA por debajo de 120/80 en ausencia de factores de riesgo cardiovascular y/o marcadores de daño cardiovascular establecido. Se definiría como estadio 1 aquella situación en la que coexisten valores de PA 120-139/80-89 mmHg junto con varios factores de riesgo y signos sutiles de afección cardíaca y/o vascular, sin claro daño establecido de órganos diana. En el estadio 2 se detecta ya daño establecido, aunque incipiente, de los órganos diana de la HTA que coexiste con multitud de factores de riesgo y unos valores de PA habituales de 140-159/90-99 mmHg. Por último, los pacientes en estadio 3 habrían experimentado ya complicaciones cardiovasculares y/o hay evidencia de afección extensa y clara de uno o varios órganos diana, en presencia de elevación de la PA por encima de 140/90 mmHg (aunque lo habitual sería > 160/100 mmHg).

Médicos rurales, médicos generales
J Gérvasa, M Pérez Fernándeza
Médicos generales. Equipo CESCA. Madrid.

El médico general da respuesta por sí mismo a la mayoría de los problemas, tanto agudos como crónicos, en todas las edades, "desde la cuna hasta la tumba", y sin distinción de sexos (ni de actividad sexual). En algunas cuestiones, frente a algunas situaciones, el médico general deriva al paciente para que le atienda el especialista (un especialista determinado, al que hay que seleccionar con tino). Cuestión crítica en ese trabajo es lograr una proporcionalidad entre necesidad y consumo de recursos sanitarios, de forma que evitemos el cumplimiento de la "ley de cuidados inversos", enunciada por un médico rural inglés. Dice la ley de cuidados inversos que el paciente recibe cuidados en proporción inversa a su necesidad, y que esto se cumple más donde más se orienta al mercado el sistema sanitario. Pues bien, el médico rural puede evitar el cumplimiento de tan injusta ley con el uso de su conocimiento de ciencia propia, por su buena integración en la comunidad, por poder valorar, incluso, las necesidades de los pacientes que no consultan.
Pero no todo es trabajo clínico. El médico rural también cubre los muchos campos de actividad complementarios al propio trabajo durante el encuentro con el paciente. Así, al menos, la gestión (sin duda, al menos, la microgestión, el uso racional de recursos, ya comentada), la docencia-formación (siempre hay algo que enseñar y mucho que aprender) y la investigación (siempre hay cuestiones sin resolver). Se cumple mejor esta diversidad de tareas si el médico rural se agrupa, si comparte inquietudes profesionales y científicas con otros compañeros.....
Para obtener el texto completo escribir a pgottschalk@gmail.com

Aprueban vacuna contra cáncer cervicouterino

Esta nueva vacuna dada a conocer por la farmacéutica Merck Sharp & Dohme previene el cáncer cervicouterino y las lesiones cancerosas de bajo grado así como las verrugas genitales causadas por los tipos 6, 11, 16 y 18 del virus del papiloma humano.
La noticia fue dada a conocer en Nueva Jersey y ya ha sido aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA).
El uso de la vacuna contra el VPH de MSD se aprobó para niñas y mujeres de nueve a 26 años.

Todos podemos combatir las Bacterias...

La mayoría de las enfermedades relacionadas con alimentos pueden ser prevenidas si todos los que manejan y preparan alimentos aprenden como combatir las BACterias!TM. Aunque las bacterias están en todas partes, pueden ser detenidas con un poco de conocimiento y armas de todos los días como jabón y agua caliente, un refrigerador...
Solo siguiendo 4 pasos básicos:
LIMPIAR - Lave las manos, los utensilios y superficies con agua jabonosa caliente antes y después de la preparación de los alimentos, especialmente después de preparar carnes, aves, huevos o pescado a fin de protegerse adecuadamente contra las bacterias. El uso de un limpiador desinfectante o una mezcla de cloro y agua sobre las superficies y jabón antibacteriano en las manos puede proporcionar aún mayor protección.
SEPARAR - Mantenga las carnes crudas, aves, huevos y pescados y sus jugos lejos de los alimentos listos para comer; jamás ponga alimentos cocidos sobre un plato que se uso previamente para carnes crudas, aves, huevos o productos de mar.
COCINAR - Cocine los alimentos a las temperaturas internas apropiadas (esto puede variar dependiendo de los diferentes cortes o tipos de carnes y aves).... Cocine los huevos hasta que las claras y las yemas estén duros.
ENFRIAR - Refrigere o congele los alimentos que se descomponen, alimentos preparados y sobras antes de dos horas....
Por lo tanto, no se arriesgue ya que estos pasos simples le ayudarán a reducir las enfermedades relacionadas con los alimentos.

Todo lo que debemos saber sobre el DENGUE...

Es importante que manejemos la mayor información posible sobre esta patología, tan frecuente en nuestro medio... Sobre todo ahora, que una epidemia se acerca...
Clickeando sobre el título de este artículo encontrarás informaciones precisas y claras de qué hacer en este caso y cómo puedes orientar a los familiares y vecinos...
Si accesas al punto que dice "Capacitación" (en la página mencionada) encotrarás un modelo que bien puede servir para charlas en las comunidades... De esta forma nuestra población estará mejor informada y tendrá armas para enfrentarse a este enemigo.

Dengue, una amenaza inminente...

Hoy en nuestro país, lamenteablemente nos levantamos con una mala noticias en salud, un nuevo brote de dengue nos afecta......... Se han registrado aproximadamente 7 casos en las ciudades de Santiago de los Caballeros y Cotuí. Relacionadas, al parecer con las fuertes lluvias que han acontecido en la región norte de nuestra nación.
Ahora, mas que nunca, debemos implementar una fuerte campaña de concientización y dotar a nuestra población de suficiente información para que juntos podamos controlar este mal que rápidamente se expande y nos arropa.

El médico y el paciente en los próximos años

La Era de la Comunicación ha comenzado y en la Medicina también tiene su repercusión.....
Ahora los pacientes tienen tanta información como deseen y para el médico ésto no siempre es una ventaja...... Pues éste puede investigar y llegar a dominar un tema, incluso mejor que el propio profesional.....
Es un gran reto, pero debemos aceptarlo con optimismo.......... Nos exige mas de cada uno de nosotros.... Es un gran tren indetenible, o te montas en él, o te arrollará.........